SURAT PERNYATAAN MEMATUHI KODE ETIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK (ATLM)

SURAT PERNYATAAN

MEMATUHI KODE ETIK

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK

(ATLM)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

Alamat :

Nomor Anggota :

Nomor STR :

Dengan ini menyatakan :

Akan senantiasa menjaga martabat dan kehormatan profesi serta taat mematuhi kode etik Ahli Teknologi Laboratorium Medik yang ditetapkan oleh Organisasi Profesi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di depan pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Organisasi Profesi dan Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti melanggar kode etik Ahli Teknologi Laboratorium Medik.

Jakarta, ………………………………

Materai 6000

    Yang membuat pernyataan,

 (………………………………………)

No.KTA : …………………………….